扭曲闭塞段病变成功PCI
北京安贞医院
术者：宋现涛
病例描述：
病史：患者，男性，57岁。以“劳累型胸痛3年，加重半年 ”入院。ECG提示II、III、AVF导联病理性Q波。既往高血压病、糖尿病病史5年。
入院检查：肝肾功能、心功能正常。UCG：下壁阶段性室壁运动异常。
入院诊断：冠心病 不稳定心绞痛 陈旧下壁心梗 高血压病3级 极高危 2型糖尿病
冠脉造影：LM（-），LAD中段60%狭窄，D1近端70%狭窄，LCX长弥漫病变，70-80%狭窄，RCA II段100%闭塞。见图1-5。
治疗策略：
患者三支血管病变，其中从病史及影像上推断RCA为CTO病变，合并糖尿病，建议首选CABG，患者及家属拒绝CABG，强烈要求先试用PCI，如果PCI不成功再选择CABG。
PCI过程：
手术器械：导引导管：6FAL0.75；导引导丝：ACS PILOT50；球囊：Sprinter1.5*15mm、Sequent2.0*20mm、Avita4.0*15mm；支架：Firebird 2.5*33mm及 Partner3.0*15mm。
手术过程：图6-20
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术后即刻：图21-22
（图二十一） |
（图二十二） |
多支血管病变，分出处理不同的病变。m考虑病变比较扭曲，选择了通过性能比较好的Firebird支架，对于开口选择了支持力比较好的Partner支架；使用4.0mm球囊对RCA开口进行了后扩张；l采用对侧造影技术判断导引导丝的走行方向，保证了手术的成功；kRCA-CTO病变的处理：选择强支持力的导引导管；闭赛段扭曲，选择带有亲水涂层的超滑导引导丝。
