冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

1、冠心病是怎么一回事？

老百姓常说：“我有冠心病。”其实这句话十分含糊。因为心脏病是指所有与心脏有关的疾病，如：冠心病、高血压、心律失常、心肌病、先天性心脏病等等。心脏病中对人类威胁最大的就是冠心病。“冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称。给心脏供血供氧的血管叫做“冠状动脉”，顾名思义，我们知道”冠心病”就是指营养心脏的冠状动脉血管壁上有一个粥样斑块，斑块使管腔变得狭窄，严重的粥样硬化会导致心肌供血不足，临床上可表现为心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心脏骤停(或称心源性猝死)。

2、中医古典文献有类似冠心病的描述吗？

1972年在长沙马王堆汉墓出土的女尸，病理解剖检查显示有严重的冠状动脉粥样硬化病变，这说明冠心病至少在2100年前即已在我国存在。马王堆汉墓出土的《五十二病方》最早记载了“心痛” 这一病名。我国春秋战国时期的古典医学巨著《内经》中有这样的描述：“邪在心，则病心痛” ，“心痛甚，旦发夕死，夕发旦死，手足青至节” 。至汉代，张仲景在《金匮要略》中正式提出了胸痹的名称，认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急” ，即心痛以时发时缓为其特点，类似于现代医学所说的冠心病。认为其病机以阳微阴弦为主，亦有心气不足者，故设有栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤及人参汤治疗本病。还强调治疗胸痹应以宣痹通阳为主，其所载之方剂，至今在临床上仍有指导意义。

3、冠心病很多吗？

冠心病在欧美国家极为常见，在美国约占人口死亡率的1/3~1/2，占心脏病死亡数的50%~75%。在我国，本病不如欧美国家常见，约占心脏病死亡数的10%~20%，近年有增高的趋势。

4、老年人必患冠心病吗？

老年人患冠心病的几率比年轻人大，但并不是说人一到老年就一定患冠心病。病理研究表明，许多老年人死亡后，尸解发现其冠状动脉内膜光滑，并没有任何病变，有的仅有轻微的病变，但不影响心脏功能，所以生前可无任何冠心病、心绞痛症状。

5、哪些人属于冠心病的高危人群？

冠心病很大程度上是由于一系列危险因素造成的：如：吸烟、高胆固醇、高血压、糖尿病、肥胖、运动缺乏、工作压力过重、过度饮酒、有心血管病家族史等。如果您有上述情况，应引起您的警惕，积极采取相应措施，如降压、降糖、降脂、戒烟等，预防冠心病的发生，医学上称“冠心病一级预防”，即“防发病”。

6、肥胖的人容易得冠心病吗？

肥胖和冠心病有很大的关系，其一、超重者明显增加心绞痛、心肌梗塞及冠心病死亡的危险性；其二、有专家研究证明，在5000例26年的长期随访的超重者中，校正年龄、血压等因素后发现，肥胖是冠心病的独立危险因素；其三、在5260例的(男女人数各一半)长期随访中发现，随着体重指数的增加，冠心病的发病率也随着增高，特别是小于50 岁者；其四、脂肪在体内的分布与冠状狭窄的程度成正相关， 越肥胖冠状狭窄的程度越厉害，血液中的脂肪能在冠状中形成血栓，造成心肌梗死；其五、接受搭桥手术的肥胖患者，术后并发症如伤口感染、伤口破裂出血等都有增加，影响远期预后，住院时间长，花费相对增高；其六、肥胖者搭桥手术的死亡相对危险性是体重正常者的7.4 倍，肥胖可造成心脏功能及结构的改变。由于体重增加后心脏的循环血量和输出量都要增长，循环阻力降低，所以左心室壁张力增加，左心室肥大及舒张与收缩力受损，最后引起充血性心力衰竭。另外，肥胖者容易睡眠呼吸暂停，造成肺动脉高压，进而形成右心室肥厚，同样对心脏有影响。综上可知，肥胖者更容易得冠心病。

7、饮食和冠心病得发病有关系吗？

冠心病的形成与内分泌、精神、神经、血液凝聚、遗传因素等有关，而饮食乃是至关重要的因素。长期摄入过多的动物脂肪和高胆固醇食物，是产生冠心病的危险因素。但如果改变饮食结构，合理调配饮食，则可以控制甚至逆转动脉粥样硬化。

高脂肪饮食是造成心血管疾病及某些癌症的主要因素，饱合脂肪及胆固醇含量高的饮食尤其是造成心血管疾病的罪魁祸首，因此平时应少吃肥肉及高油脂零食等脂肪含量高的食物。

8、胆固醇与冠状动脉粥样硬化的形成

一提起冠状动脉粥样硬化，人们自然就会想到胆固醇。无论是动物实验还是临床实践均已证实，血液中含有过高的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇是引起冠心病最重要、最危险的因素。所以有人把胆固醇看作是洪水猛兽，认为越低越好，其实这是一种误解。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇高了当然不好，但人体内不能没有胆固醇，因为胆固醇是细胞中的一种重要的脂质分子，是调节细胞整体和局部生理功能的重要组成部分，也是构成细胞膜的重要物质，它还是合成各种类固醇激素、胆汁酸和维生素D 的前体。因此,必须要辩证地看待胆固醇，对其功过要正确评价。

人们平时说的血脂主要是指血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇4 种主要成分。根据流行病学调查和临床研究证实，前两者确实是引起动脉粥样硬化和冠心病的罪魁祸首。而当甘油三酯增高伴有高密度脂蛋白胆固醇降低时，才成为冠心病的易患因子，如单纯甘油三酯增高而高密度脂蛋白胆固醇正常时不一定会引起动脉粥样硬化。高密度脂蛋白胆固醇增高不仅不会引起冠心病，而且还能防止冠心病。由此可见，胆固醇也有“好”、“坏”之分。

根据大量的流行病学资料和世界各地20年来的临床研究证实，冠心病患者通过有效的调脂药物，把血液中升高的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇长期降至正常水平，则心血管疾病的发生率可降低30%-35%，但仍有60%-70%的患者发生了心血管疾病。因此有人提出在此基础上降低甘油三酯，提高高密度脂蛋白胆固醇，看看能否进一步减少心血管疾病，结果是令人鼓舞的,心血管疾病又下降了22%。因此，在降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的同时，提高高密度脂蛋白胆固醇已成为防治冠心病的重要措施。根据医学家们多年的潜心研究，只要把血清高密度脂蛋白胆固醇升高到1毫摩尔/升，就能大大减少冠心病的发生率，但过度提升并不能进一步减少冠心病的发病率，至于如何合理使用调脂药，应由专科医生来决定。

9、危险因素吸烟的危害？

吸烟是冠心病的独立危险因素。烟草雾中的一氧化碳、尼古丁等可使组织及心肌缺氧、诱发冠脉痉挛、血液粘度增高、干扰脂代谢、促进胆固醇类物质沉着；长期吸烟可降低冠脉血管扩张功能，增加血小板聚集性，从而导致并加重冠脉粥样斑块的形成；吸烟改变了血脂的构成，使高密度脂蛋白减少，低密度脂蛋白增加，血清抗氧化作用减低，促进了动脉硬化、冠心病的发生发展。对于某些较年轻的患者，过量吸烟是导致其发生急性心肌梗死的关键因素。吸烟者冠心病人的死亡率是不吸烟人的2.8倍。心脏病人总病死率的21%是吸烟造成的，吸烟会使人们患心脏病的机会增加一倍以上，因此冠心病患者必须坚决戒烟。

10、体力活动过少、精神紧张的危害

久坐不活动的生活方式是发生心血管病的危险因素之一。一天80%的时间久坐的人冠心病发病率增加2.5～4倍，其机理可能与中心型肥胖、糖尿病、高血压、血脂清除转动能力差有关。

很多研究表明精神压力大的人患冠心病的危险比精神压力小的人高2～3倍，而且发病年龄提早。精神压力过高会引起肾上腺素分泌亢进，血管收缩和血液粘稠度增加，这些都会引起高血压和动脉硬化。精神压力虽然不是心血管病的一个直接原因，但它是心血管病的一个重要危险因素。随着现代生活节奏的加快，现代人面临的各种精神压力较以往更有所增加，因而冠心病的发病也随之增多。脑力劳动者冠心病发病率比常人高2.5～4倍。可能是因为长期脑力劳动、精神紧张造成神经、内分泌功能紊乱，血中儿茶酚胺、皮质激素水平增高，血压升高；还可引起脂代谢紊乱，血胆固醇水平周期性升高。