目前冠心病治疗方法有三种：药物治疗、介入治疗、冠脉搭桥。药物治疗是基石，不管是否行介入支架植入或者冠脉搭桥手术均需终身药物治疗。血管病变局限、简单者适合介入支架植入术；血管病变复杂、弥漫者如左主干病变、三支病变、叉口病变等适合冠脉搭桥。目前治疗冠心病的药物，主要包括调脂药、抗栓药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、受体阻滞剂、钙离子拮抗、醛同酮受体拮抗剂等。

一、药物治疗

 冠心病最适药物治疗（OMT），可以按照“ＡＢＣＤＥ”的方法进行记忆。Ａ代表抗血小板治疗或抗凝药物、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂；Ｂ代表β-肾上腺能受体阻滞剂和控制血压；C代表胆固醇治疗和戒烟；D代表糖尿病治疗和膳食管理；E代表运动和健康教育。

冠心病需终身服药，其药物治疗原则是：

（1）有效地控制血压。在130/80毫米汞柱，可减轻心脏的后负荷，使心脏在负荷较轻的“外环境”下轻松地工作；还可减少心肌耗氧量，缓解心肌血氧需求与冠脉血流供应不足的矛盾，预防或减少心绞痛的发生，为冠心病的康复和好转营造一个良好的“内、外环境”，常用洛丁新、咪达普利、厄贝沙坦、施慧达等药物。

（2）控制心率在每分钟60～70次。可减少心脏的工作量和耗氧量，增加心肌的供血时间，改善和增加心肌的血液供应，缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾，常用美托洛尔、比索洛尔等。

（3）保持血液正常流动状态。主要是控制血脂、血糖在正常范围内，并常规应用阿司匹林，以降低血液的黏滞性和冠脉阻力，增加冠脉血流量，预防血栓事件的发生。

（4）扩冠治疗。扩张冠状动脉口径，可明显地增加冠脉血流量。如合贝爽、尼克地尔、索尼特、依姆多等。

二、介入治疗

1、什么是冠心病介入治疗？

冠状动脉粥样硬化的介入治疗又称经皮冠脉成形术（PTCA），是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把心脏支架或其他器械放入冠状动脉里面，这样来达到解除冠状动脉狭窄的目的。

 
2、介入治疗有什么优缺点？

介入治疗手术创伤较小，恢复较快，可以改善病人症状、减少心血管事件发生。且它易重复手术。其缺点是可能发生造影剂相关性肾病，术后支架内血栓形成或再狭窄，血管不完全再通发生率高，伴有严重左室功能不全的患者疗效较差，故只能用于部分冠脉血管病变者。

3、介入治疗安全吗？

目前介入治疗的操作成功率已经达到95％以上，各种并发症的发生率在5％以下，其中严重并发症低于1%。药物涂层支架的问世，使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20％，总体来说，冠脉介入治疗是安全有效的。

4、介入治疗使用的支架寿命是否有限？

目前介入治疗使用的支架多为合金材料制造，一般说来，塌陷不了，理论上终生有效。但术后可能发生支架内血栓形成或再狭窄，或支架前后狭窄，影响介入治疗的效果，可能需重新植入支架，这就涉及冠心病二级预防问题。

支架术后需终身服用抗血小板的药物阿司匹林，1～2年服用氯吡格雷减少再狭窄的发生。选择药物洗脱支架可减少支架内再狭窄。此外有的用放射线内照射等种种治疗，都可以减少再狭窄的发生。术后戒烟、降脂、控制血压、血糖和体重，适当运动都很重要。

三、冠脉搭桥

1、什么是冠状动脉搭桥手术？

冠状动脉搭桥术是取患者自身的一段正常血管，移植到主动脉根部和缺血的心肌之间，绕过发生病变（狭窄或堵塞）的部位，建一条通道，这样，主动脉的血液就可以通过移植血管（桥血管）顺利到达病变远端，恢复缺血心肌的正常供血，达到解除心绞痛、改善生活质量、防止严重并发症的目的，延长病人寿命。

2、冠状动脉搭桥术有什么优缺点？

冠状动脉搭桥能彻底治疗完全闭塞的冠脉病变，手术需再次血运重建者较少。其适应证更广，避免了短期再狭窄或阻塞，长期通畅率高，治疗效果肯定，是目前国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。冠状动脉搭桥手术创伤大，有一定风险，以下两种情况不适合做搭桥手术：

（1）病人以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状动脉病变弥漫，心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅风险大，手术效果亦差；

（2）冠心病病人合并其他无法治疗的晚期疾病，不适宜接受冠状动脉搭桥术。

3、冠状动脉搭桥术中的“桥”从何而来？

冠状动脉搭桥术选择的搭桥材料主要有：自身的静脉血管（大隐静脉）和动脉血管（如乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等）。用大隐静脉搭桥，手术损伤小，简单一些，但远期效果比用动脉搭桥差，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术困难一些，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。

4、哪些冠心病病人需要做冠状动脉搭桥术？

冠心病病人心绞痛不能控制，冠脉血管狭窄大于50%，血管直径大于10毫米，是实施冠状动脉搭桥术的基本条件。此外，包括：

（1）无症状或者有轻度心绞痛病人，心电图或平板试验证实有心肌缺血和左主干狭窄大于50%，三支病变而前降支狭窄大于50%的病人。
（2）心绞痛明显，达3～4级，左主干和三支病变药物治疗无效病人。
（3）不稳定心绞痛休息时有症状或心梗后心绞痛病人。
（4）急性心肌梗死经过溶栓或经冠状动脉腔内成形术仍有残余的心肌缺血病人可考虑早期做搭桥手术。
（5）经冠状动脉腔内成形术失败，如动脉破裂出血、管壁夹层血肿，或远端闭塞并伴有血压、心率不稳定等，应做“抢救性”冠脉搭桥。
（6）冠状动脉搭桥术后再次出现狭窄，不论是病人本身血管还是桥血管，只要狭窄远端通畅，就可以行二次冠脉搭桥。

温馨提示：【个体差异，请遵医嘱按时服药】

参考文献：

[1]张红星，龚洁. 湖北：湖北科学技术出版社[M]，2012:121-160.