随着人们生活水平的提高和不良生活方式的增加，冠状动脉粥样硬化合并糖尿病的患者越来越多,且发病趋向年轻化，威胁着人们的健康。尽管治疗方法和技术不断革新,但人们对其治疗后康复锻炼的意识和相关知识的缺乏，仍不同程度的影响着患者们的生活质量。

很多糖尿病患者都了解运动疗法控制血糖的重要性，但合并冠状动脉粥样硬化时由于心肌缺血、缺氧会出现胸闷胸痛等症状而且这些症状反复发作，担心不良事件的发生不愿意进行运动锻炼。既往研究显示糖尿病或冠状动脉粥样硬化的患者进行运动疗法能够改善患者的临床疗效和生活质量[1]。

但是如何在冠状动脉粥样硬化合并糖尿病的患者中进行运动锻炼尚未达成共识。延边大学附属医院对2016年3月至2017年3月收治的80例冠状动脉粥样硬化合并糖尿病的患者进行了健康指导 。

一、临床资料

患者共80例,男46例,女34例,年龄在36岁~82岁,平均年龄在68岁。

二、方法

1、教育内容

改变不良生活方式，要求患者戒烟、限酒、每天进食定时定量,细嚼慢咽避免进食过饱,改变静坐式的生活方式，选择适合自己的运动方式进行长期有规律的运动锻炼,教会自我防护和自救的知识。

2、教育方式

患者住院期间每周定期进行2--3次健康讲座，介绍运动锻炼的目的和作用,讲解锻炼对康复的有效性和优越性，使患者对运动疗法有新的认识。

3、选择运动项目及制定运动方案

根据患者的年龄、体力、病情、心功能、血压和血糖控制情况选择运动项目和运动量。运动项目有步行、慢跑、游泳、太极拳、健身操、下蹲、哑铃等以耐力性运动为主的低中强度的有氧运动和抗阻运动。

长期进行这种运动能降低血脂、血糖、血压，还能提高机体的携氧能力，提高心肺功能。运动量主要包括运动强度、运动持续时间及运动频次,这三者可相互协调。运动强度是保证即达到运动效果 又不致引起危险的重要指标。冠状动脉粥样硬化患者坚持低至中等强度的运动即可达到锻炼目的。

4、运动方式

步行:是最简便最易行的锻炼方法。步行的速度最好控制在(60~70)m/mim，每次(20~30)mim,每天一次[2] ,身体条件可以的中间穿插爬坡、登台阶等运动。快走—步行:快走30s,步行60s,以快走和步行相结合的方式重复进行。步行速度为(60~70)m/mim,,快走速度为(80~90)m/mim每次(20~30)mim,每天一次[2],身体条件可以的可以用单一的快走方法。

慢跑：是一种适合于年轻患者或身体条件好的患者运动的中强度的运动,慢跑时要求肌肉放松,双臂自由摆动同时与呼吸节律配合,还可以选择游泳,健身操等。抗阻运动: 文献中提出有氧运动及抗阻运动均能降低血糖，但改善糖化血红蛋白水平抗阻练习疗效更为显著[3]。

每位患者病情不同，开始运动时控制好力量训练的强度和运动量,选择不同的运动动作,如肩、肘、膝等重要关节部位的屈伸、按摩、推举、深蹲、哑铃等[4]。每组动作不要超过20次，每组动作完成后休息2分钟,以免次数过多引起心律和血压上升增加心血管系统的危险性。

5、运动时间

每次运动持续约40~60分钟。为了避免肌肉拉伤运动前先做10~15分钟热身运动，如各种伸展运动、踢腿、活动各个关节、慢走等；逐渐进入运动状态,进行有氧运动或抗阻运动20~30分钟，整理运动5~10分钟。

运动频率每周最好保证3~4次，冬季或体质弱的患者适当延长热身运动时间和整理运动时间。运动后血压升高不超过20mmHg,心率不超过20次/分,属于正常现象。

三、注意事项

每次运动时备好糖块和硝酸甘油等，运动时间安排在餐后一小时后，要从低强度运动开始循序渐进，不要运动初期即达到负荷量，老年人进行运动锻炼时一定要有家人陪伴，运动后长时间疲倦或活动时出现心慌、乏力、胸闷气短等不适症状提示运动过量，应该下次活动时减量或暂停运动，运动过程患者感觉不适要及时终止运动后休息,仍不缓解时应及时服药。

四、结果

通过健康教育解除了不安全方面的顾虑,对运动疗法有新的认识,重新建立健康的生活方式主动积极参与运动锻炼,不同程度的提高了生活质量同时也提高了护理满意度。

五、讨论

运动疗法能够提高患者机体的肌力和肌耐力,提高患者机体糖耐量和胰岛素受体敏感性,有效改善患者的血糖；还能加速患者形成冠状动脉侧支循环,增加患者心肌毛细血管密度，提高患者心肌的血液灌注，降低外周血管张力，改善患者心肌缺血并增强心肌的收缩舒张功能；同时,能够降低同等级负荷运动下患者肺通气量，提高患者有氧运动能力，改善患者的临床症状和体征,改善患者的预后[5] 。

冠状动脉粥样硬化及糖尿病均为慢性疾病，采用运动锻炼的方式对冠状动脉粥样硬化合并糖尿病的患者进行康复训练是一种既省钱，又有效的方法，但因安全性问题的顾虑会影响他们的主动性与积极性。运用护理程序进行健康教育增强患者自我保健能力，进行规范、细致、安全的程序化锻炼,远离危险因素,减慢疾病进展,预防和减少并发症的发生。

参考文献

[1]李奕．2型糖尿病力量运动处方研究进展[J]江汉大学学报9自然科学版,2010,38（1）:86-90．
[2]周亚莉．运动疗法对冠心病患者介入治疗后运动能力的影响[J]．中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(11):1340-1341．

[3]解萧．不同运动方式在2型糖尿病患者中产生的疗效综述[J].中国学校体育,
2016，2(9):89-93．

[4]徐展铄、李丹萍．不同运动治疗对糖尿病患者糖脂代谢水平的影响[J]海南医 学2017,28(1):47-49．

[5]王群．运动疗法在冠心病合并糖尿病患者中的应用及效果[J]齐齐哈尔医学院学.
报,2014,35(8):1233-1234．

文章来源：万方数据
作者：梁玉花(延边大学附属医院)