主动脉夹层（aorticdissection.AD）是指主动脉内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展的一种血管系统灾难性疾病，常导致患者猝死。对于主动脉夹层患者应给予有效的护理措施，使其渡过危险期 [1]。

主动脉夹层是发病极为凶险的心血管病急症，死亡率较高，其中高血压是主动脉夹层的最常见的发病因素，未接受治疗的主动脉夹层在发病24小时内的死亡率达到25%；有36%~72%死于发病后48小时，62%~91%死于发病后一周。男性发病率高于女性[2]。50~70岁是好发年龄。

对症护理及临床观察：

1、护理评估：通过观察、收集病史、体格检查、门诊资料等获取患者相关信息，从生理、心理、社会、精神等方面对患者进行入院评估。

2、做好抢救准备工作：患者入院后入住急救室病房，给予持续心电监护及血氧饱和度监测，持续吸氧，迅速建立两条以上的静脉通路，准备好抢救药品、用品、仪器。

3、疼痛的观察与护理：主动脉夹层的临床表现就是疼痛，患者多自诉有剧烈的撕裂样或刀割样胸痛、背痛伴面色苍白，大汗淋漓。患者一般难以忍受，甚至造成窒息。因此，护理人员要严密观察患者疼痛部位及性质、强弱、持续及缓解程度。

患者疼痛难忍时，立即给予吗啡5~10mg皮下注射或杜冷丁50~100mg肌肉注射，以达到迅速镇静止痛的作用，以缓解患者恐惧及焦虑心理，使其得到充分休息。待患者血压有所下降，疼痛感减轻或消失，表示夹层分离停止扩展，疼痛又发作，则表示夹层继续扩展[3] 。

4、血压和心率的观察和护理：血压和心率监测是主动脉夹层护理的重要环节。高血压是主动脉夹层的危险因素，血压的波动幅度和主动脉夹层分离进展密切相关。心率快、血压增高时，心肌收缩力增强，左心射血流速增强，导致病变的主动脉内膜撕裂[4]。

有效的控制血压、心率，减少血压波动幅度，适当抑制心肌的收缩是治疗的关键。快速降压硝普钠（使用时需注意避光）可作为首选药物。遵医嘱给予注射用硝普钠50mg，加入5%葡萄糖注射液50ml中用注射泵泵入，剂量从25~50ug/min开始逐渐增加[5]，使用微量注射泵能更精确输入药物、调整剂量，并且利于观察疗效及不良反应。使收缩压控制在90~120mmHg，舒张压控制在60~80mmHg，防止夹层的扩展，并保证心、脑、肾等重要脏器的正常血液灌注。

患者由于疼痛、恐惧等原因，往往心率较快，心率加快也容易造成夹层血肿扩展，需根据医嘱及时给予β受体阻滞剂，以抑制心肌收缩力，如美托洛尔50mg，2次/天，口服，将心率控制在60~70次/分。

5、肾功能的观察与护理：休克和降压治疗及夹层撕裂累及肾动脉都可使肾血流量下降，导致尿量减少。肾功能受影响后，肌酐升高，药物降压效果明显变差。长期卧床也容易引起泌尿系结石。故也应密切观察患者的肌酐、尿素氮及尿量变化。

6、活动与休息：患者入院后需绝对卧床休息，一切日常活动由护士及陪床家属协助完成，协助其采取舒适体位，一般以平卧位为主，避免身体突然转身、用力屈伸等不当的体位。保证良好睡眠，睡眠障碍易引起焦躁而导致血压升高。

7、饮食及排便指导：患者因卧床休息，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，因此，宜进食清淡、低脂、低胆固醇、高维生素、高蛋白的饮食，少量多餐。可以多摄入新鲜的蔬菜和水果。教会患者正确床上排便的方法，排便时避免用力屏气，以免血压骤升而诱发夹层范围或破裂。

8、心理护理：由于本病起病急，持续剧痛伴濒死感，患者常常感到恐惧，甚至悲观绝望。我们要及时给予患者心理疏导，宣教本病的相关知识，强调情绪稳定、安静休息、积极配合治疗及护理的重要性，以减轻心理压力，树立信心[6] 。

主动脉夹层是临床上极为严重的心血管急症，来势凶险，进展快，病死率高，如不及时救护，可危及患者的生命，早期诊断、治疗是关键。因此，要求护士熟练掌握主动脉夹层的急救治疗原则和护理要点，加强症状和体征的观察和护理，迅速有效的控制血压、心率，强效镇痛与镇静，加强心理护理、健康指导，是减少死亡率及并发症的重要护理措施，为进一步介入治疗与外科手术治疗创造良好时机。

参考文献：

[1]郝喜娟，浅谈5例主动脉夹层病人的护理[J]．齐齐哈尔医学院学报.2008.29（13）：1655－1655．
[2]宁宁，成翼娟，李继平.胸心血管外科护理手册．北京：科技卫生出版社，2012：376
[3]代萍，龙小兰．主动脉夹层患者的护理体会．当代护士（中旬刊），2013（1）：27－29．
[4]席少静．主动脉夹层发病与诱因关系的临床分析[J]．宁厦医学杂志，2005，27（3）：183－184.
[5]熊光仲，赵金龙，柴湘平等．主动脉夹层急诊救治与临床路径探讨[J]．中华急诊医学杂志，2011，20（6）：646－649．
[6]王合花．主动脉夹层12例急救与护理[J]．中国误诊学杂志，2007．7（14）：3301．