荐读 | 颅内动脉瘤是脑子里的“定时炸弹”
2021-11-29 GMT+8 AM 09:49
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颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)好发于脑动脉分叉和主干的分支处,由于此处动脉壁的肌层先天发育缺陷,同时这里又是受到血液冲击最大的地方,在长期血流的压力和冲击力的作用下,使此处动脉壁的薄弱点向外突出、逐渐扩张,从而形成动脉瘤。

 

动脉瘤破裂出血仅次于脑血栓和高血压脑出血,居第三位。本病高发年龄为40-60岁,最小年龄5岁,最大年龄为70岁,男女差别不大。颅内动脉瘤往往发生在动脉分叉处,随着时间的推移,流动的血液会给那个部位施加压力,使它扩张或膨出。大多数有动脉瘤的人都不知道,但是如果它突然发作,它可能会危及生命并导致脑损伤。

 

一、颅内动脉瘤破裂的诱因

 

有调查发现,颅内动脉瘤破裂出血的患者中,1/3发生在睡眠中,1/3找不出明确的诱因,1/3能找到明确的诱因,包括起身、弯腰、负重、情绪激动、排便、分娩、创伤等。

 

从血流动力学的角度来看,持续作用于动脉瘤壁的因素是血压,即使在睡眠休息中也持续存在,故凡是能够引起血压升高的因素都可导致动脉瘤的破裂出血。

 

二、颅内动脉瘤介入治疗器材的现状与进展

 

颅内动脉瘤介入器械在临床已得到了大规模的应用,并已成为主要有效的治疗手段。

 

1.栓塞弹簧圈与辅助颅内支架

 

栓塞弹簧圈:手术通过把弹簧圈解脱在颅内动脉瘤腔,从而在腔内造成血栓,达到栓塞动脉瘤的目的。

 

2.液体栓塞材料

 

液体栓塞材料主要是通过微导管把特殊的液体栓塞材料注入颅内动脉瘤腔内,栓塞材料与水溶液接触析出大量固体,从而起到栓塞动脉瘤的作用。液体栓塞材料分为粘性栓塞材料和非粘性栓塞材料。

 

3.颅内覆膜支架

 

颅内覆膜支架,产品主要由金属支架和高分子薄膜组成,通过输送系统把覆膜支架释放到颅内动脉瘤部位,达到隔绝动脉瘤腔的治疗效果。

 

4.新型的血管重建装置

 

血管重建装置能够真正恢复动脉瘤部位血管正常的生理结构,通过输送系统把密网微孔支架放置在动脉瘤口,从而改变血流方式来减少对动脉瘤腔的涡流和冲击作用,经过一定时间后,内膜过度增长直至爬满整个支架表面,最后完全封闭。

 

三、颅内动脉瘤介入术前护理

 

1. 进食高蛋白、高热量、易消化高营养的饮食,以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力。
2. 术前禁食10-12小时,禁饮6-8小时,以免麻醉后呕吐造成误吸。
3. 保证充足的睡眠,应尽量减少探视。
4. 避免诱发颅内压升高的因素,如咳嗽、用力大便、情绪激动等。
5. 训练床上大小便,避免术后因不习惯在床上排便引起便秘、尿潴留。保持大小便通畅。
6. 有脑室引流者,进入手术室前要夹闭引流管,以免因体位的改变造成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血,不要随意松动调节夹。

 

四、颅内动脉瘤介入术后护理

 

穿刺部位的护理:介入手术一般选择股动脉或者桡动脉,任何一个动脉穿刺点如果未充分地加压止血,均可发生出血,形成局部血肿,有研究表明,血管内发生治疗穿刺点局部血肿易发生在术后6h内,发生率为4%。所以,介入手术后需观察穿刺口的情况。

1. 密切观察穿刺处有无渗血,沙袋是否压迫穿刺部位。
2. 如果有患者较胖,应采取重压方法,避免严重出血。
3. 如果患者术前已使用抗血小板抗凝治疗。应避免患者过早下床活动。
4. 少量出血或血小肿,无症状者可不予处理。
5. 血肿太大伴失血过多引起血压下降者,则需重新压迫止血,以弹力绷带加压包扎或止血夹压迫止血,并立即给予补液或输液或输血补充血容量,当上速方法无效应请外科会诊并处理。

 

饮食护理:对于平时急躁易怒、面红耳赤、头晕目眩、血压高者宜清淡,适当进食平肝潜阳、滋阴之品,如决明子菊花茶、枸杞等。对于身体虚弱,气血不足、少气懒言,夜不能寝者,饮食适当进食补中宜气、生血之品,如红枣、西洋参、乌鸡等。

 

情志护理:术后患者因需术肢制动24h绝对卧床休息,易产生焦虑、烦躁等不适,应积极与患者沟通,说明制动的重要性和必要性,取得患者的配合。此外,患者及家属会担心预后不良,护士应及时跟患者做好健康宣教,利用成功病例使患者树立战胜疾病的信心。

 

并发症的护理:动脉瘤再破裂:动脉瘤再破裂是血管内栓塞术后严重的并发症,多因血压波动引起,应采取措施避免一切引发血压骤升的因素,像患者提供术后指导,给予镇静药缓解焦虑、紧张情绪;调整饮食,防止便秘;预防咳嗽、感冒;尽量让患者住单间病房,保证其得到充分休息。

 

脑血管痉挛及脑梗死:脑血管痉挛引起得脑缺血是动脉瘤破裂后常见得严重并发症之一除应用腰穿置管持续腰大池引流防治外,还应用尼莫地平微泵持续静脉注射,一般24小时10mg或20mg。

 

脑积水:脑积水是动脉瘤破裂后另一常见得并发症,可发生在术前,也可发生在术后。出血后约1/3的患者发生脑积水,统计显示:多数可自行消退,约1/5有临床症状;约5%的慢性脑积水需行分流术。

 

提醒:颅内动脉瘤,往往被大家形容为“不定时炸弹”,其主要危险在于它可能破裂出血,如果没有破裂出血一般不会对健康有大的影响,但一旦破裂出血很容易造成死亡,即使能够挽救生命,也可能残留有神经功能缺失的后遗症 (如长期昏迷、肢体活动不灵、失语等),甚至成为植物人。

 

更恐怖的是,有统计数据显示,颅内动脉瘤在破裂出血之前,约有90%的患者没有明显的症状和体征,只有少数病人,因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的症状表现。