外科主动脉瓣置换手术后会发生什么?我可以做些什么?
2022-01-20 GMT+8 AM 09:47
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外科主动脉瓣膜置换术(surgical aortic valve replacement, SAVR)是心脏直视手术的一种。在手术过程中,外科医生需要打开患者的心脏替换掉发生病变的瓣膜。对于治疗比较严重的瓣膜疾病问题时,外科主动脉瓣膜置换术是大多数患者的最佳选择。

 

然而,外科手术造成的创伤较大,也可能会引起一些比较严重的术后并发症,所以患者需要接受一些比较严格的术后管理措施。那么,常见的术后管理措施包括哪些呢?

 

外科主动脉瓣置换手术后的院内管理有哪些?

 

患者在接受了开胸手术后,通常会在重症监护病房(ICU)中度过1天甚至更长时间。在离开重症监护室后,将会被转移到普通病房数日。

 

在住院期间,医护人员将持续采取一些监管护理措施,包括:

 

1、检查伤口的感染情况。
2、定期检测患者的血压、呼吸和心率。
3、通过药物、按摩或调换体位等方式缓解术后的疼痛。
4、鼓励患者定期下床活动,比如走路,并持续增加运动量。
5、鼓励患者做呼吸锻炼,以恢复其心肺功能。

 

一般情况下,患者可在4~7天办理出院回家。

 

除非出现并发症,例如血栓栓塞、心脏传导阻滞、出血和瓣周反流等,一旦出现并发症则需要在医生的指导下配合继续治疗。如果出现人工瓣与患者不匹配的情况,则可能要考虑再次接受手术治疗。

 

出院后,患者需要怎么做?

 

1、常见的术后注意事项

 

刚出院时,伤口可能会疼痛、肿胀和发红。患者可能不食欲比较差,很容易疲惫,并且可能会难以入睡。这些都是术后经常会出现的现象,患者不要过度反应,按照医生的指示进行调理,如果这些现象严重影响到生活,可以向医生寻求帮助。

 

如果患者的身体恢复顺利的话,因外科手术而受创的胸骨会在6-8周愈合,但完全恢复可能需要3个月甚至更长时间。术后几周内请不要举起任何超过4kg的东西,并且在手术后的4-6个月内不要搬运重物,以免损伤胸骨。

 

术后8周,如果医生评估患者身体状况良好,患者可以参加工作或开车。但是,如果患者的工作强度较大,则至少需要3个月的恢复期后,经过医生评估许可才能够返回工作。

 

由于瓣膜置换术后容易发生感染,保持口腔清洁和定期洁牙对预防心膜炎非常重要,患者需要向医生咨询牙刷用什么和如何刷牙,降低感染的概率。如果患者需要去牙诊所进行牙科操作或进行其他外科手术,也必须告知主治医生和心脏医生。

 

2、生活习惯改善

 

在恢复期间,医生会建议患者改善一些生活措施来帮助术后康复的进展,措施可能会包括体育锻炼、健康饮食、疾病教育、情绪和压力管理、戒烟限酒等。

 

一般来说,散步、太极拳是术后恢复期风险较小的运动方式,随着身体机能进一步恢复,慢跑和骑自行车也会被推荐加入心脏康复计划之中。

 

健康饮食则需要您限制高脂、高糖、高盐饮食,摄入富含蛋白质、维生素的食物都将有助于患者的体力恢复。

 

3、定期随访

 

首次门诊随访的时间应安排在手术后的6周至3个月,如果患者需要尽快参加工作或开车,至少在6周后前往医院复查。评估内容应包括:出院后的病史、体格检查、适当的血液检查,以及经胸壁超声心动图,必要时可行心电图检查。首次检查后,术后第6、9和12个月也需参与复查,之后每年复查1-2次,复查时间和项目请遵医嘱。

 

4、用药管理

 

大多数患者在术后需要长期服用抗凝药以减少血栓的生成,常见的药物是华法林和阿司匹林。小剂量的阿司匹林适用于所有接受人工瓣膜置换术的患者来防止血栓生成,而华法林则常用于植入机械瓣的患者或容易生成血栓的患者。

 

用药方式请严格遵照医嘱,不能擅自更改日服用药剂量、服用方式以及其他联用药物。如果患者忘记或漏服了药物,请联系医生以寻求解决办法。使用华法林的患者还需定期进行血液检测,因为该药的效果可随时间推移而改变。若某些情况发生改变,例如服用了抗生素或改变了饮食,患者有时需要额外的血液检测。若剂量错误,药物可能不起作用或导致严重出血。

 

5、及时就诊

 

只要出现可能与术后并发症相关的新发症状或体征,例如发热、寒颤、任何感染(如牙科和皮肤感染)、机械瓣喀喇音改变、呼吸急促、运动能力下降、脑卒中症状、心悸或胸痛,就要尽快就诊。