冠脉介入的术后护理
2022-05-07 GMT+8 AM 09:53
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一、术后出现的症状

 

术后24小时可能出现哪些情况 术后24小时很关键,如有不适,请立即与医护人员沟通。

 

1、穿刺部位轻微疼痛:不用紧张。

2、胸部不适感:除外心肌缺血后可以继续观察,大多数症状短期内可自行缓解。

3、胀腹、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状:可能与活动受限、使用造影剂有关,经过处理,1-3天可缓解。

4、介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结:如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显,此时需立即通知医生,重新压迫包扎止血,再平卧12-24小时,必要时还需停用部分抗凝药。

5、出血:介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增快、血压降低都应考虑出血的可能,应立即通知医生。如既往有消化道溃疡的患者,术前一定要提供给医生相关信息,便于医生选择质量方案、调整药物剂量。

6、药物过敏:个别人会对造影剂过敏。表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状,一般可自行恢复,严重时需要脱敏治疗就可控制。

 

二、术后的注意事项

 

1、绝对的卧床休息

 

保证病房内安静,限制探视,保证患者充分休息。

 

2、严密观察生命体征

 

行PCI术后予持续心电监护24-48小时,监测体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化,最初2小时内,每隔15分钟测血压、脉搏、心率一次,以后改为每2小时记录一次。其中最重要的是心电监护(观察有无心率、心率失常,包括室速、室颤、血容量不足、低血压、心律失常),如发现异常及时报告医生进行处理,必要时描记心电图(PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞,病人突然心前区疼痛甚至猝死)。

 

3、观察穿刺局部有无出血和血肿

 

造影拔管后,压迫止血部位至确认局部完全止血后加压包扎,叮嘱患者伸直该下肢,沙袋压迫6小时,患肢制动12小时,平卧12小时。

观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等,用记号笔做好标记,以利于观察出血及血肿的大小范围有无改变。

保持伤口、敷料干燥,污染时应及时更换。留置血管鞘时,应注意鞘管周围有无渗血,若渗血明显时,应拨出鞘管。

 

(1)局部出血的原因:压迫止血不彻底;术中应用肝素,达到肝素化;制动不够。

(2)预防措施主要有:注意动脉穿刺及压迫时间;避免过早下床活动;PTCA和支架的病人术后尽量不做肌肉注射,避免形成血肿。

(3)出现血肿后的处理:小血肿或少量出血——自然吸收;血肿大伴失血——应立即重新压迫出血、补充血容量。

 

4、观察双下肢及足部皮肤的温度,颜色及足背动脉搏动

 

观察有无动脉血栓、深静脉血栓形成。每两个小时按摩双下肢,进行被动活动,预防深静脉血栓形成。

 

5、严格抗凝治疗

 

预防急性和亚急性血栓形成。

有效抗凝指标:术后24小时PT要到达到并维持在21秒。

抗凝药物:欣维宁、低分子肝素、阿司匹林、玻立维等。

观察:注意吐泻物及皮肤粘膜有无出血倾向,大小便颜色有无变化。

预防:每次穿刺后延长按压时间至3-5分钟;咳嗽及大小便时紧压穿刺口;如有出血重新包扎;局部血肿及渗血时用50%硫酸镁冷湿敷或理疗。

 

6、多饮水

 

因术中应用碘类造影剂,体内蓄积时间长,会对肾脏有损害,故在术后多饮水,6-8小时内饮水1000-2000ml,术后2小时内尿量最好能达到800ml,促进造影剂通过肾脏排泄。

 

7、运用抗生素抗感染

 

8、拔出鞘管前准备

 

建立静脉通道:利多卡因100mg——多巴胺20mg——阿托品1mg,5ml,10ml注射器各一个,无菌手套2副,无菌小纱中纱各五块、绷带2卷、沙袋一个。

 

9、定期的随访与复查也是十分重要的

 

支架术后患者原来胸部的憋闷感、压迫感会消失。从专业角度讲,就是有效的控制了心绞痛的发作,但是支架术后不是“一劳永逸”的,患者需要定期复查,医生应及时调整用药方案。

 

一般在支架植入后1个月、3个月、6个月、9个月以及12个月需要进行复查。复查内容包括血常规、血生化、心电图等。

 

(1)复查项目---血常规

 

血小板具有止血以及促进凝血的功能。如果这种功能亢进,就容易形成血栓;如果功能下降,就会引起出血。

支架术后为了防止血栓形成,会服用抗血小板药物,但是由于存在个体差异,不同的人群会存在不同的反应。所以支架术后要复查血常规,了解血小板情况,降低血栓和出血的风险。

 

(2)复查项目---血生化

 

动脉粥样硬化与血脂水平有很大的关系,冠心病治疗的一个重要环节就是积极的降脂治疗。

冠心病人群的血脂控制要求比其他人群更严格要求低密度脂蛋白(LDL-C)<1.8mmol/l。通过血生化水平一方面可以了解自己的血脂是否达标;另一方面,可以观察药物是否对肝肾功能有所影响。

 

(3)  复查项目---心电图/动态心电图

 

观察心率情况、有无心律失常、有无心肌缺血,如果存在以上因素,医生会根据具体情况调整药物种类,必要时采取相应的措施。

 

(4)  复查项目---心脏彩超

 

心肌梗死患者3个月或半年复查心脏超声检查,主要是观察心功能的变化。

 

(5)  复查项目---冠状动脉造影/冠脉CTA

 

复查时要结合临床症状,如果仍有典型症状发作,建议遵医嘱及时复查冠脉造影。

某些特定患者(从事危险行业,如飞行员、驾驶员、需参与高耗氧量娱乐活动者),猝死复苏人群,没有完全血运重建人群,手术过程复杂,合并糖尿病、多支血管病变术后等人群,建议遵医嘱或9-12个月复查。

 

10、最简单的方法就是按照医生要求的时间复查

 

总之,支架术后注意事项主要归纳为以下三点:

 

(1)健康生活方式
(2)按时服药
(3)定期复查