冠状动脉支架植入术后频繁咳嗽,可能与这款药有关!
2021-05-07 GMT+8 AM 10:00
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不少患者有过这样的问题:支架术后6个月,为什么总是咳嗽?据专家透露,如果排除其他因素影响后,咳嗽仍然不能控制,可能与患者服用的一款药有关。这到底是怎么回事呢?下面,就让我们的专家来详细说说这件事。

 

特邀专家 宁波市第一医院心血管内科 王世奇 副主任医师

 

降压药物引起的咳嗽

 

高血压是诱发冠心病的高危且独立因素,因此很多做完冠状动脉支架植入术后的患者除了服用抗凝药物外,还要服用降压药。在降压治疗药物中,普利(ACEI)类降压药对于肥胖、糖尿病以及心、肾等靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效,尤其是伴心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。因此,很多医生都喜欢开这类药。

 

普利类降压药不但能降压,而且还能保护心脏和肾脏

 

但是,不少患者对ACEI不耐受,容易出现干咳症状,因此这款药也被很多患者诟病。对于服用ACEI出现严重咳嗽的患者,医生会帮助患者更换沙坦(ARB)类药物。

 

ARB与ACEI都属于血管紧张素抑制剂(RASS抑制剂),都能够有效的降低血压,保护肾脏、心血管系统。但干咳症状在ARB中不明显。看到这里,很多患者可能就会质疑,既然ARB副反应发生的风险比ACEI要低,为什么不直接开ARB?

 

ACEI能更好地保护心脏

 

只是根据副反应的发生风险来评价一款药是不对的!在心脏保护方面,ACEI有着ARB无可替代和比拟的优势。前面我们说过,ARB和ACEI都属于RASS抑制剂,药物机理简单来说就是抑制血管紧张,从而降低血压。

 

ACEI在抑制血管紧张的时候,还会抑制缓激肽分解的作用,而缓激肽这种物质,虽然可能会引起干咳不良反应,但同时也能够起到扩张血管,抗血管内皮凋亡的作用,特别是对于有心肌缺血的冠心病患者,发生心梗的患者,伴有心衰的高血压患者。ACEI在改善心肌血流灌注,对缺血后,心肌血流再灌注的过程中起到的保护作用,是其他降压药不具备的。

 

研究发现,在缺血的心脏中,长期保持缓激肽的稳定水平,能够使心脏的毛细血管增加,心脏的收缩力,冠状动脉的供血,心脏的代谢机能等方面,都会有所改善和提高。

 

因此,在保护心脏这方面,ACEI的优势是ARB没法比的。这么听下来,是不是觉得ACEI成也缓激肽,败也缓激肽。所以,ACEI作为一线降压药的地位,也不是白来的,医生选择ACEI也是合情合理的。

 

合理对待药物副反应

 

合理对待药物的副反应,这是每一位患者的必修课。我们一直有强调,是药三分毒,但是每一款临床常用药,其毒性都是经过无数次临床测试检验合格的,其治疗效果带来的获益也一定是远远大于其副作用带来的不适的。

 

因此,患者如果服用ACEI出现轻微的干咳现象,可以采用多喝水、使用润喉糖等方法保持嗓子湿润,缓解症状。如果干咳严重,也是要在医生的指导下进行药物的更换,切勿自行更换药物或者停药。