主动脉夹层是一种可导致胸部、背部或腹部突发严重疼痛的疾病。它累及主动脉，该动脉是心脏发出并负责将血液输送到身体其他部位的主要血管(见图1)。

图1

主动脉分为不同的部分。从心脏发出并前往颈部的那部分主动脉叫做“升主动脉”。从该处起，主动脉弯曲(这被称为“主动脉弓”)并向下前往腹部。前往腹部的这部分主动脉叫“降主动脉”(见图1)。主动脉夹层可发生在主动脉的任何位置。

在主动脉夹层中，主动脉的内壁受损或撕裂。撕裂往往位于降主动脉的起始部(见图2)。

图2

因此，患者可出现以下情况：

（1）血液蓄积于血管壁的受损部分–因此，需从主动脉获得血供的身体器官可能无法得到足够的血液，这可导致心脏病发作、脑部损伤、肾脏损伤、肠道问题，或者腿部或手臂血供不足等问题。

（2）主动脉壁可能破裂–这可导致大量的内出血，因此是一种急症。

主动脉夹层是一种严重疾病。许多发生升主动脉夹层或严重降主动脉夹层的患者即使接受治疗，仍无法幸存。

1.主动脉夹层的症状是什么？

主动脉夹层可导致胸部、背部或腹部突发严重的锐痛和“撕裂样”疼痛。患者还可出现其他症状，具体取决于主动脉夹层所导致的问题。如果脑部的血供受影响，则患者可能昏倒，或者难以说话或活动部分肢体。

如果心脏的血供受影响，患者可能出现突发的心脏问题。部分患者可出现主动脉瓣的严重问题。手臂或腿部如果血供受影响，可能摸起来发凉或感到疼痛。

2.有针对主动脉夹层的检查吗？

有。可提示医生患者存在主动脉撕裂的检查包括：

（1）胸部X线检查–这不能显示撕裂，但可显示主动脉是否比正常宽。

（2）超声心动图(也称“echo”)–这项检查是采用声波来对心脏和主动脉进行成像。医生可通过不同的方法进行超声心动图检查。若采取“经胸壁超声心动图”，医生会将一根粗的超声探头置于患者的胸壁，然后四处移动它。若采取“经食管超声心动图”，医生会将一根末端带超声探头的导管置入患者的口腔，然后向下伸入食管。医生会把该棍状物按压在食管壁上以对心脏和主动脉进行成像。医生通常会进行经食管超声心动图检查，以寻找是否有主动脉夹层或观察心脏可能受累的程度。

（3）其他影像学检查，如CT血管造影或MR血管造影–影像学检查可对身体内部成像。这些特定的检查能显示血管。这些检查常能显示撕裂所在的位置。它们还可帮助医生判断重要器官或手臂和腿部的血供是否受影响。如果主动脉夹层刚发生，通常进行CT血管造影。随后可能会进行MR血管造影，以在治疗后检查主动脉。

3.如何治疗主动脉夹层？

治疗取决于患者的症状，以及取决于主动脉夹层是位于升主动脉还是降主动脉。

升主动脉夹层需要立即采取主动脉修复手术进行治疗，因为这种类型的主动脉夹层是一种急症。如果不进行修复，它可损伤心脏或导致死亡。外科医生只有在真正手术时才能知道有多大范围的主动脉需要修复。有时，整个主动脉都需要替换。

主动脉夹层仅累及降主动脉时，可采用不同的方法进行治疗，具体取决于其受累程度。如果疾病开始不太严重，则将采取以下方法治疗：

（1）强效的疼痛缓解药物。

（2）降低血压或减慢心跳的药物。

（3）呼吸管(如果患者有呼吸困难)–呼吸管是一种沿咽部向下并进入肺部的导管，其另一端连接在一台帮助呼吸的机器上。

如果降主动脉夹层影响了血流进入重要器官或手臂和腿部的路径，患者通常会接受修复主动脉的操作或手术。它有2种主要的实施方式：

（1）血管内支架植入–若通过这种方式修复主动脉，医生会在大腿根部对血管做一切口。然后，医生会将一根叫“覆膜支架”的特殊导管插入血管，该导管由人工材料制成，它在被插入前是收拢的，一旦它进入血管，医生会将其置于主动脉的受损部分内，然后，医生会撑开该植入物，该植入物不需要被缝合到某处，血液可以流经该植入物(见图3) 。

图3

（2）开放手术–在这项手术中，医生会将胸部切开，并用一个植入物替换受损的主动脉。血液可正常地流经该植入物。

存在未经修复的降主动脉夹层的患者还需要接受终生治疗。他们需要：

（1）每日使用1种或多种降血压药。

（2）避免剧烈运动。

（3）接受定期的随访性影像学检查，以判断夹层是否在变大或渗漏–有时，病情加重的患者最终需要接受手术。

文章来源：UpToDate临床顾问

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