冠状动脉支架植入术不可怕,就怕不管它
2021-07-13 GMT+8 AM 09:57
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“支架介入治疗”是冠心病等心血管疾病的治疗的有效手段,“支架”这个词,大家已经不陌生了。心脏装上“支架”后身体里多了样东西,很多人都会很紧张。那么支架植入者该注意些什么?怎么去“养护”它呢?

 

首先应该明确冠状动脉植入支架,仅仅是冠心病治疗的一个方面,手术后应重视生活方式的改善,继续药物治疗维护支架的通畅,预防冠状动脉病变进展。放置支架后要警惕支架内再狭窄,要重视对再狭窄危险因素的控制,冠状动脉支架植入术后需谨记以下几点:

 

01.定期复查

 

冠心病从冠脉出现脂质条纹到粥样斑块形成直至斑块不稳定、破裂,一般会经历数年乃至十数年的发展,冠心病患者放置支架后,支架只能解决局部血管狭窄,由于把狭窄的血管开通,可以大大缓解心绞痛的发生,此时患者千万不可以认为支架是万能的,能够根除冠心病,可以万事大吉了,这是一种不切合实际的想法。

 

支架介入治疗不能解决冠心病患者的根本问题,患者需要时刻预防支架介入术后再狭窄。因此,定期随访是十分重要的。支架术后再狭窄的危险因素包括检查血压、心电图、肝功能、肾功能、尿酸、血糖、血脂等。如果这些指标不能维持在正常水平,患者很可能会发生支架内再狭窄。原有高血压、糖尿病、高脂血症的患者,更要重视原发病的治疗和定期检查。

 

02.按时用药

 

冠心病患者植入支架后,由于支架本身也是一个外来的异物,所以会增大冠心病患者的血栓风险。双联抗血小板治疗(DAPT),即阿司匹林和P2Y12受体抑制剂(氯吡格雷)联用是伴随支架手术最重要的药物,是接受经皮冠状动脉成形术(PCI)的冠心病(CAD)患者的基础治疗。

 

双联抗血小板治疗(DAPT)是减少包括支架内血栓形成在内的缺血事件的关键性药物。PCI术后患者的常规使用方法为:氯吡格雷负荷剂量为600mg,随后以75mg每日一次作为维持剂量。研究显示,急性冠脉综合征(ACS)和PCI术后的患者使用DAPT12个月可大大降低支架内血栓形成及再狭窄的发生率,明显降低缺血事件的发生率。因此,支架术后患者一定要服用DAPT至少12个月。遵医嘱严格控制高血压、糖尿病、高血脂、常规服用他汀类调脂药,可明显降低支架再狭窄率。

 

03.养成良好生活习惯

 

冠心病的危险因素有很多,尽管一些因素是不可改变的如年龄、性别、遗传因素,但有相当一些因素如高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、熬夜、吸烟等因素是可以改变的,积极对这些危险因素进行防治,禁烟酒,调整饮食,控制体重,在选择食物时,应控制膳食总热量,选择低脂、低胆固醇膳食,并限制蔗糖及含糖食物的摄入。

 

提倡饮食清淡,多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆类及其制品)的食物,尽量以植物油为食用油。此外,冠心病患者适宜选择一些含膳食纤维、无机盐和微量元素较多的,并有一定降血脂、降低血液粘稠度作用的食物。

 

04.积极乐观

 

很多患者植入支架后都会有焦虑的心情,任何的不舒服都考虑支架出了问题。实际上偶尔的胸部不适,不影响正常活动,通过转移注意力可以缓解的都不是心脏症状。如果有疑虑应该到急诊就诊,通过心电图等常规检查可以轻松诊断是不是心脏支架出了问题。切忌焦虑不安影响正常的休息生活,影响术后恢复。

 

冠心病支架术后伴抑郁症患者高达40%以上,重症者占13%。尤其是属于A型性格的冠心病患者,在支架术后更容易出现情绪不安、抑郁。而不良情绪又会引发冠脉痉挛缺血,久而久之也会促使支架再狭窄发生。

 

所以医生在跟患者交流时要注意疏导其不良情绪,此外患者及其家属应该积极面对,保持乐观情绪。要知道冠心病能够真正得到长期改善还是有赖于医患双方共同的长期、系统性的疾病管理工作。坚信只要规律生活,谨遵医嘱、按时用药,冠心病就会得到控制。

 

05.适当锻炼

 

适当进行身体锻炼能够对病情的发展起到一定的遏制作用,也能够有效防止支架术后再狭窄发生。较为准确且安全的确定运动量的方法为在医院进行康复测试,由康复医生给出合适的运动量。一般情况,在院外或日常生活中,以下几点可以帮助冠心病患者估计和调整运动量:

 

①运动方式:以有氧训练为主,包括步行、骑车、爬山、打门球、打乒乓球和羽毛球等。

②运动强度:以运动时心率作为监测指标,运动心率=静息心率+(10-20次/分)为宜。

 

注意事项:冠心病患者不宜在寒冷天气进行户外锻炼,体质弱、病情不稳定及高龄者尤其应该注意。随着体力、体质逐渐改善,患者可以量力而行地进行一定的耐寒锻炼(如果感到有任何不适,应立即停止)。

 

在炎热天气进行体育锻炼,应注意此时人体为散发热量,循环速度加快,心脏负担加重,出汗多,易缺水,如果补充水分不及时,不仅容易中暑,更会使血液变得黏稠,可诱发血栓形成,故应注意补水,并且不宜做剧烈运动。

 

此外,人在清晨交感神经兴奋性高,是发生冠心病心血管事件的高发时间段,故不宜进行体育锻炼,较为合适的锻炼时间为下午2点午睡后或晚7-9点。

 

参考文献:

[1]那开宪.支架术后不能高枕无忧[J]首都食品与医药,2018,12:4-6.