疾病与术式

心动过速

心动过速，指每分钟心率超过100次。心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心律加快为生理性心动过速；若高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。如果心跳过快以至于不能维持有效的血液循环时，可以出现心悸、胸痛、头昏、眩晕、昏迷或半昏迷等症状。发生心动过速时，心律可能规则或不规则。紧急时嘱患者咳嗽、深呼吸、刺激咽部、压迫眼球等方法缓解某些心动过速；药物可暂时的“终止”心动过速发作；射频消融术可根治某些心动过速。

心动过速的治疗——心脏射频消融术

心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放30KHz~1000KHz的高频正弦交流电流，产生热效应导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，从而阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm2（图1），不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。

图1. FireMagic® SuperCool 3D冷盐水灌注射频消融导管消融灶（动物试验：猪）

完成心脏射频消融术所需基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。

 手术适应证

1、房室折返型心动过速

2、房室结折返型心动过速

3、心房扑动（房扑）

4、房性心动过速（房速）

5、心房颤动（房颤）

6、室性期前收缩（室早）

7、室性心动过速（室速）

手术过程

首先对导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管建立通道，电生理检查导管通过血管插入心腔；心脏电生理检查所用的电极导管是长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏（图2）。

图2. X影像下心脏内电生理导管位置（左图）及电极记录到的心电信号（右图）

电极导管记录心脏不同部位的电活动，也可发放微弱的电刺激来刺激心脏，以诱发心律失常，明确心动过速类型诊断；然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过射频消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速（图3）。

图3. 一台射频消融手术术中情况