专家聚焦 | 复杂冠脉病变：多器械协同“减容”是关键路径-微创

第十五届胸痛中心大会的“识微见远——冠脉减容策略新进展研讨会”上，多位专家结合微创®冠脉的FireRaptor®/火猛禽®冠脉旋磨系统、TomaHawk®/战斧®冲击波球囊、FireSweeper®/热火清道夫™血栓抽吸导管及OCT腔内影像设备等在不同复杂病例中的应用展开交流与探讨。

专家们一致认为：复杂冠脉病变的处理正迈向精细化。围绕重度钙化、高血栓负荷及ACS等不同临床场景与病变机制，减容策略正走向多器械协同。

器械选择：

复杂冠脉病变的多场景减容策略

上海市第一人民医院杨文艺教授分享了TomaHawk®/战斧®冲击波球囊在急诊与择期两个场景中的应用案例，他指出：减容策略需结合不同临床情况制定，急诊优先恢复血流，择期应充分减容、优化血管条件。

在具体器械选择上，不同场景各有侧重：

● 旋磨是钙化处理的重要策略。FireRaptor®/火猛禽®旋磨系统采用偏心全金刚石覆盖磨头，可双向旋磨、实现更大的管腔直径；

● 激光消融对难以扩张的支架内再狭窄病变具有优势；

● 血栓负荷极重、球囊扩张后血流不佳者，可选择性考虑抽吸；

● IVL则兼具疗效与安全性，可同时处理深层和浅层钙化，对环形/弥漫钙化更友好。

高血栓负荷：

先减容再干预的处理策略

针对高血栓负荷病变，江西省人民医院周学敏教授分享：

● 该类病变，若直接行球囊扩张或支架置入，易导致血栓碎片远端栓塞，增加死亡及心肌梗死风险；

● 当前国际指南已从“常规血栓抽吸”转向选择性使用，对于STEMI患者，血栓负荷较重、支架内血栓或血栓性静脉桥血管病变时，应使用血栓抽吸；

● 抽吸后可通过OCT明确ACS的斑块破裂、斑块侵蚀等机制。

他还分享了两例应用FireSweeper®/热火清道夫™血栓抽吸导管成功减容并恢复血流的病例，并对其抽吸效率和通过性表示肯定。

影像指导：

从机制识别到精准决策

围绕ACS病变的机制识别与策略制定，珠海市人民医院姚远教授分享了多例OCT指导下的案例。如一例STEMI患者中，造影提示回旋支狭窄，但通过OCT明确罪犯血管为右冠斑块破裂伴血栓，从而调整治疗策略。他指出：

● OCT分辨率高，能够精准识别ACS机制，支持更加个体化的治疗路径；

● OCT为“介入无植入”提供了重要依据。对于部分血流恢复良好、病变机制明确的患者，可在影像指导下避免不必要的支架植入；

● 也可用于评估药物及强化降脂治疗的疗效，并对长期预后进行动态观察。

本次研讨会由中南大学湘雅二医院胡信群教授与北京大学首钢医院王禹教授担任主持嘉宾，并共同作开场致辞。分享嘉宾包括上海市第一人民医院杨文艺教授、珠海市人民医院姚远教授、江西省人民医院周学敏教授。

王禹教授在总结致辞中表示：在 OCT、旋磨、冲击波球囊、新型抽吸导管等先进工具支撑下，冠脉介入已进入精准化时代。未来，随着新技术、新器械的持续迭代，以及腔内影像指导价值的不断深化，冠脉介入治疗必将朝着更加精准、规范、安全的方向稳步迈进，让更多复杂冠脉病变患者从中受益。